Structura de control a Casei de Asigurări de Sănătate Ialomița a identificat disfuncționalități majore la furnizorii de servicii medicale, dar și privind eliberarea concediilor medicale în perioada 2024 și primul semestru al anului 2025.

Într-un județ în care sistemul public de sănătate reprezintă pentru mulți cetățeni singura variantă de acces la servicii medicale, concluziile trase de Casa de Asigurări de Sănătate (CAS) Ialomița sunt îngrijorătoare.

Potrivit unei situații întocmite de reprezentanții CAS Ialomița și prezentate în Colegiul Prefectural, structura de control din cadrul instituției a efectuat 115 acțiuni de control, dintre care 109 la furnizori de servicii medicale pe diferite domenii de asistență medicală, iar 6 la persoane fizice sau juridice, în legătură cu eliberarea și gestionarea concediilor medicale.

Furnizori verificați – nereguli descoperite

Acţiunile de control au fost efectuate la furnizorii de servicii medicale, medicamente, dispozitive medicale şi materiale sanitare s-au materializat în 11 controale tematice, 68 controale operative și 30 controale inopinate.

În ceea ce privește asistența medicală primară, controalele au scos la iveală numeroase disfuncționalități în cabinetele medicilor de familie, dintre care cele mai frecvente erau legate de nerespectarea programului de lucru: în mai multe localități, printre care Țăndărei și Ion Roată, medicii de familie au fost absenți în timpul programului declarat la CAS, uneori raportând servicii medicale prestate în acele zile. De asemenea, multe cabinete nu aveau afișat programul de lucru, numele casei de asigurări cu care colaborează sau informații esențiale despre drepturile asiguraților. Au fost descoperite și multe deficiențe în documentații – lipsa cererilor de înscriere la fișele de consultație, neanunțarea în scris a medicului de familie anterior în caz de transfer, dar și acordarea unor concedii medicale fără documentele justificative cerute de lege (adeverințe de la angajator privind istoricul de concedii etc). Nu în ultimul rând, au fost semnalate cazuri în care medici de familie nu au prescris rețete compensate unor persoane asigurate, privându-le astfel de un drept legal garantat.

În ceea ce privește ambulatoriul de specialitate clinic, au fost descoperite nereguli în evidențierea serviciilor – lipsa cronologiei în registrul de consultații sau lipsa consemnării detaliilor despre concediile medicale acordate, lipsa planurilor de urmărire a evoluției bolii în cazurile în care s-au acordat concedii medicale pe termen mai lung.

„Au fost situații în care nu se respecta cronologia evidențierii în documentele primare precum și unele cazuri în care concediul medical cu serie, număr și perioada nu era consemnat în registrul de consultații, încălcându-se prevederile art. 8, alin. (3), lit. a) din Ordinul nr. 1.192/745/2020; Planurile de urmărire a evoluției bolii nu erau atașate la carnetul de certificate de concediu medical pentru asigurații care au beneficiat de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, eliberate în perioada octombrie 2023, încălcându-se prevederile art. 14^1, alin. (1) din OUG nr. 158/2005. În ceea ce privește asistența medicală spitalicească, neregulile au fost legate de neîntocmirea/neatașarea planurilor de urmărire a evoluției bolii la formularul de concediu medical al asiguraților care au beneficiat de certificate de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, eliberate în perioada octombrie, noiembrie și decembrie 2023, încălcându-se prevederile art. 14^1, alin. (1) din OUG nr. 158/2005. În cheltuiala efectivă, furnizorul a inclus și sume achitate/suportate în mod eronat din sursa de finanțare-DRG. Furnizorul nu a prezentat documente justificative pentru suma ce a fost cuprinsă în cheltuiala efectivă.  La furnizori de medicamente, un exemplu este acela că nu a fost asigurată prezența farmacistului la programul de lucru al farmaciei, contrar prevederilor art. 7, lit. p), Anexa 37 la Ordinul comun MS/CNAS nr. 1.857/441/2023”, se precizează în raport.

Aceste deficiențe nu sunt doar încălcări procedurale, ci pot afecta direct calitatea actului medical și siguranța pacientului.

În perioada analizată, au fost imputate sume în valoare de 641.587,67 lei, iar sumele recuperate au fost în valoare de 145.560,17 lei, cu precizarea că au fost recuperate și sume stabilite prin rapoarte de control din anul precedent, conform graficelor de eșalonare, existând și o acțiune pe rolul instanței de judecată.

Pe zona de asistență medicală primară suma imputată a fost de 38.340,75 lei, pe zona de asistență medicală spitalicească – 601.280,44 lei, fiind recuperată o mică parte – 30.361,31 lei, iar la furnizorii de medicamente, suma imputată, de 1.966,48 lei, a fost și recuperată. Totodată, pe zona de îngrijiri medicale la domiciliu a fost recuperată suma de 77.717,93 lei, reprezentând eșalonările la plata aferentă raportului de control din 2022.

În perioada analizată, CAS Ialomița a aplicat 17 sancțiuni contractuale și contravenționale care au vizat 14 furnizori de servicii medicale și 3 agenți economici (probabil în legătură cu gestionarea concediilor medicale).

Datele prezentate de structura de control a CAS Ialomița arată că o parte din medici tratează cu superficialitate obligațiile legale și contractuale, arată o lipsă de transparență și, implicit, de respect, față de pacient, iar nerespectarea programului sau documentația incompletă nu sunt doar probleme administrative – ele afectează direct încrederea în sistemul de sănătate și calitatea serviciilor furnizate.